Badania kliniczne dla każdego

Proszę podać datę urodzenia.

Proszę wybrać płeć.

Czy choruje Pani/Pan na wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Czy choruje Pani/Pan na chorobę Leśniowskiego-Crohna?

Czy cierpi Pani/Pan na jakąś poważną chorobę jelit, inną niż wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna?

Czy obecnie lub w przeszłości miał(a) Pani/Pan wyłonioną ileostomię lub kolostomię?

Czy obecnie lub w przeszłości miał(a) Pani/Pana problem z pojawianiem się przetok w obrębie jelita grubego?

Czy przechodził(a) Pani/Pan operację resekcji (wycięcia) fragmentu jelita?

Czy choruje lub w przeszłości chorował(a) Pani/Pan na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C?

Czy jest Pani/Pan nosicielem wirusa HIV?

Czy obecnie lub w przeszłości chorował(a) Pani/Pan na gruźlicę?

Czy choruje Pani/Pan na infekcyjne zapalenie jelit?

Czy choruje lub w przeszłości chorował(a) Pani/Pan na choroby ziarniniakowe?

Czy choruje lub w przeszłości chorował(a) Pani/Pan na nowotwór złośliwy?

Czy choruje lub w przeszłości chorował(a) Pani/Pan na chorobę limfoproliferacyjną?

Czy cierpi Pani/Pan na ciężką, ostrą lub przewlekłą chorobę (inną niż choroba podstawowa której dotyczy ankieta), która w znacznym stopniu ogranicza Pani/Pana aktywność i komfort życia oraz mogłaby uniemożliwić ukończenie udziału w badaniu klinicznym?

Czy posiada Pani/Pan wszystkie obowiązkowe szczepienia zgodnie z aktualnie obowiązującym kalendarzem szczepień?

Czy przyjmuje lub w przeszłości przyjmował(a) Pani/Pan Belimumab, Natalizumab lub Vedolizumab?

Czy przyjmuje lub w przeszłości przyjmował(a) Pani/Pan Inhibitory JAK? (Inhibitory Kinazy Janusa)

Czy brał(a) lub aktualnie bierze Pani/Pan udział w innym badaniu klinicznym leków lub urządzeń medycznych?

W których z wymienionych miast, może Pani/Pan uczestniczyć w badaniu?