Badania kliniczne dla każdego

Proszę wybrać płeć.

Proszę podać datę urodzenia.

Czy choruje lub w przeszłości chorował(a) Pani/Pan na szpiczaka plazmocytowego (szpiczaka mnogiego)?

Czy choruje lub chorował(a) Pani/Pan na inny nowotwór złośliwy?

Czy choruje Pani/Pan na makroglobulinemię Waldenströma?

Czy choruje Pani/Pan na amyloidozę (skrobiawicę) łańcuchów lekkich immunoglobulin?

Czy choruje Pani/Pan na poważną chorobę serca lub w ciągu ostatnich 6 miesięcy wystąpił u Pani/Pana ciężki incydent sercowo-naczyniowy (np. zawał serca, ciężki napad dusznicy bolesnej, udar mózgu)?

Czy cierpi lub w przeszłości cierpiał(a) Pani/Pan na niewydolność serca?

Czy choruje lub w przeszłości chorował(a) Pani/Pan na niestabilną dławicę piersiową?

Czy cierpi Pani/Pan na objawowe zaburzenia rytmu serca?

Czy choruje lub chorował(a) Pani/Pan na zespół długiego QT?

Czy choruje Pani/Pan na niekontrolowane nadciśnienie tętnicze?

Czy choruje Pani/Pan na cukrzycę?

Czy choruje Pani/Pan na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP)?

Czy choruje Pani/Pan na astmę oskrzelową?

Czy ma Pani/Pan problemy z funkcjonowaniem wątroby, tj. podwyższone wartości tzw. prób wątrobowych (AST/ALT), bilirubiny i/lub zaburzenia krzepnięcia?

Czy cierpi lub w przeszłości cierpiał(a) Pani/Pan na ciężką chorobę lub niewydolność nerek?

Czy jest Pani/Pan dializowana(y)?

Czy w ostatnim czasie przechodził(a) Pani/Pan poważną (ostrą, przewlekłą lub nawracającą) infekcję bakteryjną, wirusową, pasożytniczą lub grzybiczą?

Czy choruje lub w przeszłości chorował(a) Pani/Pan na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C?

Czy jest Pani/Pan nosicielem wirusa HIV?

Czy przechodził(a) Pani/Pan w ostatnim miesiącu duży zabieg operacyjny?

Czy choruje lub w przeszłości chorował(a) Pani/Pan na chorobę autoimmunologiczną wymagającą leczenia?

Czy choruje Pani/Pan na wrodzony lub nabyty niedobór odporności?

Czy cierpi Pani/Pan na ciężką, ostrą lub przewlekłą chorobę (inną niż choroba podstawowa której dotyczy ankieta), która w znacznym stopniu ogranicza Pani/Pana aktywność i komfort życia oraz mogłaby uniemożliwić ukończenie udziału w badaniu klinicznym?

Czy jest lub w przeszłości był(a) Pani/Pan leczona(y) immunoterapią CAR-T, czyli genetycznie zmodyfikowanymi własnymi limfocytami T?

Czy jest Pani/Pan w stanie przyjmować leki drogą doustną?

Czy brał(a) lub aktualnie bierze Pani/Pan udział w innym badaniu klinicznym leków lub urządzeń medycznych?

W których z wymienionych miast, może Pani/Pan uczestniczyć w badaniu?