Badania kliniczne dla każdego

Proszę podać datę urodzenia.

Proszę wybrać płeć.

Czy cierpi Pani/Pan na chorobę zwyrodnieniową stawów?

Czy cierpi lub w przeszłości cierpiała Pani/Pan na inną niż choroba zwyrodnieniowa, poważną chorobę zapalną i/lub nowotworową stawów lub kości?

Czy cierpi Pani/Pan na chorobę skóry lub tkanek miękkich, która zlokalizowana jest w okolicy dotkniętego chorobą zwyrodnieniową stawu?

Czy cierpi lub w przeszłości cierpiał(a) Pani/Pan na infekcję stawu kolanowego dotkniętego teraz chorobą zwyrodnieniową?

Czy występują u Pani/Pana zaburzenia wpływające na funkcjonowanie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa?

Czy cierpi Pani/Pan na chorobę reumatyczną?

Czy cierpi lub w przeszłości cierpiał(a) Pani/Pan na niewydolność serca?

Czy cierpi Pani/Pan na chorobę dotykającą mięśnie?

Czy choruje Pani/Pan na chorobę demielinizacyjną ośrodkowego układu nerwowego?

Czy cierpi Pani/Pan na przewlekłą miopatię, choroby będące następstwem mutacji mitochondrialnych lub postępujące choroby nerwowe lub nerwowo-mięśniowe (tzw. choroby neurodegeneracyjne)?

Czy choruje Pani/Pan na cukrzycę?

Czy jest Pani/Pan nosicielem wirusa HIV?

Czy choruje lub w przeszłości chorował(a) Pani/Pan na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C?

Czy nadużywa lub w przeszłości nadużywał(a) Pani/Pan alkoholu lub innych substancji psychoaktywnych?

Czy choruje lub w przeszłości chorował(a) Pani/Pan na nowotwór złośliwy?

Czy posiada Pani/Pan któreś z niżej wymienionych przeciwwskazań do wykonania badania obrazowego techniką rezonansu magnetycznego?

Czy cierpi Pani/Pan na ciężką, ostrą lub przewlekłą chorobę (inną niż choroba podstawowa której dotyczy ankieta), która w znacznym stopniu ogranicza Pani/Pana aktywność i komfort życia oraz mogłaby uniemożliwić ukończenie udziału w badaniu klinicznym?

Czy stosuje lub w przeszłości stosował(a) Pani/Pan leczenie przeciwbólowe w celu zniesienia bólu towarzyszącego chorobie zwyrodnieniowej stawów?

Czy stosuje lub w przeszłości stosował(a) Pani/Pan glikokortykosteroidy w formie iniekcji dostawowych?

Czy przyjmuje lub przyjmował(a) Pani/Pan doustne glikokortykosteroidy? (np. Prednizon w dawce większej niż 10mg/dzień lub jego ekwiwalent)

Czy stosuje lub w przeszłości stosował(a) Pani/Pan kwas hialuronowy w formie iniekcji dostawowych?

Czy dotychczasowe leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów przestało przynosić u Pani/Pana poprawę kliniczną?

Czy przyjmuje Pani/Pan doustne leki przeciwkrzepliwe i/lub przecwipłytkowe?

Ile wynosi Pani/Pana Indeks masy ciała (BMI)? [kg/m2]

Czy brał(a) lub aktualnie bierze Pani/Pan udział w innym badaniu klinicznym leków lub urządzeń medycznych?

W których z wymienionych miast, może Pani/Pan uczestniczyć w badaniu?